近日，一则“男子肝癌晚期只打一针获新生”的消息在网上引发关注。4月1日，北京青年报记者了解到，该患者确诊肝细胞肝癌门静脉瘤栓，因肿瘤位置特殊无法进行切除手术。广州中医药大学金沙洲医院肿瘤微创介入中心主任牛惠敏的团队为其采取钇90微球治疗，在其肿瘤内打入钇90树脂微球放射性药剂。术后一个月，患者肝脏的肿瘤缩小了60%以上，到第三个月基本消失，门静脉瘤栓也持续缩小，肝功能逐渐恢复。目前术后已经半年，患者生活完全可以自理了，暂不需要进行其他治疗。
牛惠敏表示，钇90微球疗法风险不高，但手术难度大，精细度要求高，尤其是手术时间、药品注射的血管和药剂量的计算要很精确。该疗法对治疗肝恶性肿瘤有效，但药费比较高，采用该疗法的患者需满足肝功能得达到A级、肿瘤大小不超过肝脏的60%到70%、体力状况评分小于三分、肝外没有病灶四个条件。
肝癌晚期患者进行钇90微球治疗3个月后肿瘤基本消失
2024年10月，海南的陈先生被诊断为肝癌晚期，低蛋白血症，黄疸指数高。他感觉十分痛苦，经常拉肚子，有时一天要腹泻近30次，整个人很消瘦。来到广州中医药大学金沙洲医院，陈先生被确诊为“肝细胞肝癌门静脉瘤栓”，肝硬化程度高，加上肿瘤位置特殊，传统的肿瘤切除手术、常规介入术都难以进行。 在多学科专家探讨并与家属充分沟通后，该院肿瘤微创介入中心主任牛惠敏的团队决定为陈先生进行钇90微球治疗。
4月1日晚，牛惠敏告诉北青报记者，该患者患的是原发性肝癌，肝右叶和肝左叶Ⅳ段都有巨大肿块，而且门静脉的分支到主干全长了肿瘤，导致肠道的血液淤积，最终使病人拉肚子。“这个病人已经是晚期，肿瘤切不下来，由于有门静脉瘤，介入治疗效果也不理想。这种情况下，钇90微球治疗成了他唯一有效的治疗方法。如果不经过有效的治疗，门静脉瘤栓导致肝功能严重损伤，患者可能会在一个月内死亡。”
牛惠敏团队对陈先生进行保肝治疗以后，经评估发现，陈先生入院时肝功能虽然不是很好，但符合钇90微球治疗的标准。于是，牛惠敏团队就为其进行了手术。
北青报记者了解到，手术结束三天后，陈先生就出院回家了，之后每月到医院复查一次。术后仅一个月，他肝脏的肿瘤缩小了60%以上。随后每个月复查，门静脉瘤栓都继续缩小一些，到第三个月，肝上的肿瘤基本消失了，门静脉瘤栓还在慢慢缩小。慢慢地，病人低蛋白血症、黄疸指数、转氨酶等指标也逐渐恢复正常，肝功能逐渐恢复。
牛惠敏表示，对于肝癌合并全肝门静脉主干瘤栓的这种情况来说，钇90微球治疗术后的恢复速度要看个人的身体状况，陈先生的术后恢复属于相当好的。今年3月底，陈先生来到金沙洲医院再次复查，“他现在身体情况不错，天天在街上散步，在医院转，生活完全可以自理了，暂不需要再做其他的治疗。”
钇90微球进入肿瘤内部致癌细胞坏死 手术精细度要求高
关于钇90微球治疗的原理，牛惠敏介绍，钇90是一种放射性核素，钇90微球治疗属于精准放疗。钇90微球可释放高能量β射线，最高可达到2.27MeV，使得肿瘤DNA破裂，达到让肿瘤细胞坏死的效果。同时，钇90释放的β射线穿透距离平均只有2.5毫米，这种核药品进入身体后，对其他脏器没有损伤。“钇90附着在20-60微米的树脂微球表面，进入含有电解质的血液中，可能有少量的钇90析出。在病人的尿液里会出现少量钇90，用水冲两三次就能排到地下，不会对人或者环境造成伤害性污染。手术后5天内，钇90微球会释放高能射线杀灭肿瘤，5天后只要距离1.5米以上，对附近其他人的辐射剂量就可以忽略不计。”
通过机器从体外进行照射，再照射进肿瘤里面，这种方法对大部分肝癌都是不可取的。因为能达到疗效的放射性剂量是正常肝脏无法接受的，可能会引起放射性肝炎。如果患者有乙肝、肝硬化或肝功能损伤，能承受的剂量就更低了。而钇90微球疗法是把微球输送到肿瘤内部，释放的射线强度非常高，比外照式放疗剂量更大，能将肿瘤完全杀灭，同时并发症更少。“一般患者在进行钇90微球治疗后不会疼痛、发烧，基本上也不会造成胆囊损伤，这种疗法也被叫做舒适治疗。”
这样的舒适治疗是如何实现的呢？据牛惠敏介绍，钇90微球治疗用的树脂微球是一种放射性药球，这种放射性药球的直径大小是20到60微米，平均是32微米。介入手术需要分两次进行，第一次通过在患者前臂的桡动脉或者腿根部的股动脉插一个微导管，然后做肝动脉造影，看肿瘤是由哪根血管供血，找到肿瘤的供血动脉。再用非常细的微导管注射药物，获得肝脏矢状、冠状、横断的三维图像，观察药品能否进入肿瘤，能否完全覆盖肿瘤，如能完全覆盖，就可以进行钇90微球治疗。在此基础上，需要在不损伤肺和肝脏的情况下，准确计算出杀灭肿瘤的药剂量。随后把核医学处方送到国外，定制合适药剂量的钇90树脂药球。等药剂运输回来后，需要再进行二次介入手术，把药剂注射进去。
牛惠敏说，这种手术风险其实并不高，但难度大，精细度要求高，不允许有一点失误，药剂量计算也要很精准。“因为这个药属于放射性药品，在国外生产好以后，这个药的放射性就慢慢衰减了。在运输过程中，它衰减到哪个剂量、哪个程度对病人最好，我们都要严格计算。所以，我们的这个治疗，时间要精确，注射的血管要精确，计算的药剂量也要精确，每个环节都不能出岔子。”
医生：钇90微球治疗对肝癌治疗有效但药费高 患者需满足四个条件
当然，相比外照式放疗，钇90微球治疗的费用也更高。牛惠敏介绍，陈先生的治疗，光药费就花了35.8万元，两次介入治疗的手术费是3万到5万元。手术费可以走医保报销一部分，但由于所使用的药品没有进入医保报销名录，只能自费。
北青报记者了解到，有的患者肿瘤较小，需要通过一根血管注射药品，有的是多发性肿瘤或者大肿瘤，需要通过多血管注射，药费如何计算？牛惠敏坦言，其实并非按药品剂量计算，也不是按血管数量计算，而是按照治疗次数收费。“一瓶钇90最多有4400万粒微球，通过一根血管注射1000万粒钇90微球的患者，和通过五根血管注射4400万粒钇90微球的患者，一次治疗的收费是一样的。高额的药费对患者来说负担不小，好在国家设立的惠民商业保险对于钇90微球治疗的药费可以报销一部分。”
那么，什么样的患者适合使用钇90微球疗法？牛惠敏是我国第一例钇90树脂微球治疗肝癌的手术医生。他说，2021年我国进行首例钇90微球治疗至今，他本人已做过将近300例类似手术。钇90对原发性肝癌、结直肠癌肝转移或其他肿瘤肝转移的治疗都取得了明显的疗效，是一种对治疗肝恶性肿瘤有效的新方法。
但同时，牛惠敏也表示，进行钇90微球疗法的患者需满足四个条件：一是肝功能得达到A级；或是B级经过转化以后达到A级；二是肿瘤大小不超过正常肝脏的60%到70%；三是病人体力状况评分小于三分；四是病人肝外没有病灶，或者可以通过其他方法有效控制肝外的病灶。
实习生 孙艳洁
文/北京青年报记者 戴幼卿
