骗取医保的途径主要包括以下几种:
医疗机构通过各种方式招揽病人,员工将亲属的医保卡拿到医疗机构。
患者根本不需要到医疗机构或在医疗机构只做体检,通过伪造医嘱、处方、检测报告、入院记录、出院记录等手续,空刷报销骗取医保基金。
医疗机构将不符合医保报销的病种变更为符合医保报销的病种,如将人流手术变更为子宫内膜出血、牙科疾病变更为其他病种等,以此骗取医保基金。
医疗机构门诊部为“病人”开具住院证,辅助医技科室伪造或篡改相关检查报告,使不符合住院的病人达到住院条件,通过虚开药品、耗材等方式骗取医保基金。
不法分子以假冒身份、伪造病历或与医生串通等手段,骗取医保报销。
设立虚假的分院,编造虚假的病情和诊断,或进行虚高的收费,以获得更多的医保资金。
通过出售假药、过度开药、虚假报销等方式,获取不应得的医保报销款项。
造假病历,挂床医院虚设住院病人,将医保参保人的卡拿来办住院手续,本人根本不住院,检查、化验、打针、吃药等开销都由医保埋单。
让本可一次住院康复的病人多次住院,通过增加次数套取医保基金。具体形式包括院内分解住院、院间分解住院和隐性分解住院。
大处方、超剂量用药、不合理检查、医院自行加收费用,将自费用药和医学检查项目擅自改为医保内项目。
医生与患者合谋,以患者名义开具大量处方,将药物套出后再低价出卖,将赃款占为己有,其处方纳入医保结算。
伪造医疗文书和票据,骗取医保基金。
为参保人员提供虚假发票。
利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。